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不同肠内营养支持对创伤危重患者营养及免疫功能的影响

2019-11-09 13:18:35来源:励志吧0次阅读

创伤危重患者一方面因创伤摄取减少,另一方面创伤是一种急性应激反应,应激可以引发内分泌及代谢功能的紊乱,出现代谢率增高,结果使机体缺少足够的能量、氮源及营养素来修复组织。因此营养支持是创伤危重患者综合医治的重要部份。近年来大量研究表明,初期肠内营养支持利于改进与保持肠道粘膜细胞的完整性,屏障功能完全,肠道内细菌不产生移位,减少感染的产生。早期肠内营养利于创伤危重患者的恢复,能够缩短病死率及住院时间。但是目前谷氨酰胺在危重患者中的应用仍有争议,有报导认为,谷氨酰胺利于创伤危重患者的结局,也有报道认为,谷氨酰胺并不能减少创伤危重患者的病死率。

该文通过研究2014年1月-2016年1月该院收治的82例创伤危重患者不同成分的肠内营养对创伤危重患者营养及免疫功能的影响,为临床医治提供根据,现报道以下。

1、资料与方法

选取该院收治的82例创伤危重患者作为研究对象,随机为患者编号,偶数患者为比较组,奇数组为视察组。对比组男性24例,女性17例,年龄30~67岁,平均年龄(42.3±2.4)岁;视察组男性25例,女性16例,年龄30~70岁,平均年龄(43.1±2.5)岁;两组患者基线资料经分析,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

纳入标准:因创伤引发的危重患者,ApACHEII≥20分[5]。经评估无肠内营养的禁忌证。获得患者的知情同意,并取得医学伦理委员会批准。排除标准:合并除外伤外其他的躯体疾病。既往曾进行肠内营养的患者。合并胃肠道外伤、胃肠道内科疾病或因既往胃肠手术影响消化吸收。

两组患者均在血流动力学稳定后进行肠内营养,具体方法为:肠内营养途径,根据患者实际情况,选择鼻胃插管、经口、胃造口、空肠造口等途径。营养风险筛查评估患者的营养风险,根据评估结果0~7分的患者,给予肠内营养支持。采取匀浆饮食,由天然食物加工而成,临床医师根据患者的蛋白及其他物质的需要量,营养师折算成食品。在肠内营养的进程中还应注意,患者是不是具有过敏的食物或不能耐受的食品。

视察组在对照组的基础上,补充谷氨酰胺(国药准字H20100235)。剂量0.5mg/(kg·d),通过肠内营养途径,疗程为2周。

2、结果

2.1干预前后两组患者营养指标评估比较

两组患者干预之前ALB、Tp、pA、Hb4个指标差异无统计学意义,干预后ALB、Tp、pA、Hb均提高,观察组提高更明显,差异有统计学意义(p

2.2干预前后两组患者免疫指标比较

视察组、比较组干预之前各项指标差异无统计学意义,干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均改进观察组改良更明显。IgM、IgA干预后均下降视察组下落更明显。IgG干预后均上升视察组上升更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。

3、讨论

早期营养支持医治利于增强患者免疫力,也利于患者的康复。在创伤的患者,血流动力学会改变,肠道处于低灌注状态,肠道粘膜屏障功能受损,肠道菌群易移位,引发感染。谷氨酰胺是人体内的人体必需氨基酸,有利于蛋白质的合成,利用机体的营养。该研究视察组在加入谷氨酰胺后,与对照组相比治疗后ALB、Tp、pA、Hb4个指标均提高(p

该研究发现免疫功能方面:视察组、比较组干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均改进(p

综上所述,补充谷氨酰胺利于创伤危重患者的营养,提高患者的免疫功能,值得推行。

作者:李本通

作者单位:东南大学医学院附属南京同仁医院ICU

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